2024年，國(guó)家醫(yī)保局堅持以習近平新(xīn)時代中(zhōng)國(guó)特色社會主義思想為(wèi)指導，深入學(xué)習貫徹黨的二十大和二十屆二中(zhōng)、三中(zhōng)全會精(jīng)神，全面落實中(zhōng)央經濟工(gōng)作(zuò)會議部署，按照黨中(zhōng)央、國(guó)務(wù)院決策部署，穩中(zhōng)求進、深化改革，将學(xué)習貫徹習近平新(xīn)時代中(zhōng)國(guó)特色社會主義思想主題教育和黨紀學(xué)習教育成果轉化為(wèi)醫(yī)保改革發展惠民(mín)實效，推動醫(yī)療保障事業步入新(xīn)征程。 一 基本醫(yī)療保險穩健運行 （一）參保人員情況 截至2024年底，基本醫(yī)療保險參保人數達132637.83萬人，參保質(zhì)量持續提升，參保結構更加優化，參保率鞏固在95%。 （二）基金收支情況 2024年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分(fēn)别為(wèi)34809.95億元、29675.92億元。 職工(gōng)基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入23671.59億元，其中(zhōng)統籌基金收入17368.93億元；基金支出19056.55億元，其中(zhōng)統籌基金支出13205.04億元。 城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險基金收入11138.36億元，支出10619.38億元。 （三）待遇享受情況[1] 2024年享受門診待遇總人次66.89億人次，同比增長(cháng)37.44%，其中(zhōng)職工(gōng)享受門診待遇總人次35.29億人次，同比增長(cháng)43.82%，居民(mín)享受門診待遇總人次31.60億人次，同比增長(cháng)30.95%；享受住院待遇總人次29182.26萬人次，同比增長(cháng)4.48%，其中(zhōng)職工(gōng)享受住院待遇總人次8652.23萬人次，同比增長(cháng)8.03%，居民(mín)享受住院待遇總人次20530.03萬人次，同比增長(cháng)3.05%；次均住院費用(yòng)8443.63元，其中(zhōng)職工(gōng)11169.11元，居民(mín)7295.00元。 二 生育保險助力降低生育成本 截至2024年底，生育保險參保人數25297.51萬人，同比增加390.45萬人。生育保險基金待遇支出1431.78億元，比上年增加362.68億元，增長(cháng)33.92%。 三 醫(yī)保助力鄉村振興成效顯著 2024年，原承擔醫(yī)保脫貧攻堅任務(wù)的25個省份享受參保資助約8622.8萬人，其中(zhōng)醫(yī)療救助渠道資助參保7190.9萬人，其他(tā)渠道當年累計資助1589.7萬人，重疊享受兩種渠道資助約157.7萬人。資助參保支出175.1億元，其中(zhōng)醫(yī)療救助當年累計支出146.3億元，其他(tā)渠道當年累計支出28.8億元。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上。基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫(yī)21831.7萬人次，減輕醫(yī)療費用(yòng)負擔1961.61 億元。 四 異地就醫(yī)直接結算便捷群衆生活和工(gōng)作(zuò) 截至2024年底，跨省聯網定點醫(yī)藥機構64.40萬家，其中(zhōng)跨省聯網定點醫(yī)療機構23.03萬家，跨省聯網定點零售藥店(diàn)41.37萬家。 2024年，全國(guó)住院費用(yòng)跨省直接結算1433.56萬人次，基金支付1586.73億元，比2023年結算人次增長(cháng)27.37%，基金支付同比增長(cháng)17.43%；全國(guó)門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店(diàn)購(gòu)藥)費用(yòng)跨省直接結算2.24億人次，基金支付360.51億元，比2023年結算人次增長(cháng)90.18%，基金支付同比增長(cháng)94.36%。 五 醫(yī)保藥品目錄擴容惠及更多(duō)患者 《國(guó)家基本醫(yī)療保險、工(gōng)傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》收載西藥和中(zhōng)成藥共3159種，西藥1765種，中(zhōng)成藥1394種，另含中(zhōng)藥飲片892種。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，連續7年開展醫(yī)保藥品目錄動态調整，累計835種藥品新(xīn)增進入目錄範圍，其中(zhōng)2024年新(xīn)增91種。2024年，協議期内397種談判藥報銷2.8億人次。 六 支付方式改革減少患者看病就醫(yī)負擔 截至2024年底，按病種付費覆蓋全國(guó)所有(yǒu)統籌地區(qū)，按病種付費的醫(yī)保基金支出占統籌地區(qū)内住院醫(yī)保基金支出超八成。116個統籌地區(qū)上線(xiàn)按病種付費2.0版分(fēn)組方案，九成以上的統籌地區(qū)建立了特例單議、談判協商(shāng)機制，所有(yǒu)統籌地區(qū)建立了醫(yī)保數據工(gōng)作(zuò)組。 七 價格改革和招标采購(gòu)推動“三醫(yī)”協同發展 常态化運行醫(yī)療服務(wù)價格動态調整機制，各省均開展調價評估，11個省份啓動動态調價，5個省份啓動專項調價，發布20批立項指南。滾動推進6批藥品、3批耗材風險處置，有(yǒu)力有(yǒu)效處置一批虛構成本、以缺逼漲、壟斷控銷等導緻的價格異常問題。 開展第十批國(guó)家組織藥品集采，涉及62個品種；開展第五批國(guó)家組織高值醫(yī)用(yòng)耗材集采，納入人工(gōng)耳蝸和外周血管支架2類品種。同時，指導山(shān)東省牽頭開展中(zhōng)藥飲片全國(guó)聯采，涉及45 種藥品，指導湖(hú)北牽頭開展中(zhōng)成藥全國(guó)聯采，涉及 175 種藥品。截至2024年底，各省份的國(guó)家組織和省級集采藥品品種數達到500個以上，提前完成“十四五”規劃目标。 2024年，全國(guó)通過省級醫(yī)藥集中(zhōng)采購(gòu)平台網采訂單總金額9962億元。其中(zhōng)，西藥（化學(xué)藥品及生物(wù)制品）7902億元；中(zhōng)成藥2060億元。在網采訂單總金額中(zhōng)，醫(yī)保目錄内藥品網采訂單金額為(wèi)9225億元，占全部網采訂單的92.6%。 八 價格監測和信用(yòng)評價取得新(xīn)進展 組織開展“四同”藥品（通用(yòng)名(míng)、廠牌、劑型、規格均相同的藥品）價格協同治理(lǐ)。 2024年，整理(lǐ)司法等部門公(gōng)開案源信息1369條，累計通報3批全國(guó)醫(yī)藥商(shāng)業賄賂案源。截至2024年底，各地評定一般失信企業612家、中(zhōng)等失信企業76家、嚴重失信企業40家、特别嚴重失信企業7家。 九 醫(yī)保基金監管保障基金安(ān)全 2024年，全國(guó)醫(yī)保系統共追回醫(yī)保基金275億元，其中(zhōng)通過協議處理(lǐ)挽回基金損失233.63億元，查實欺詐騙保機構2008家，移交司法機關1045家、移交紀檢監察機關3638家、移交衛生健康等行政部門9734家。聯合公(gōng)安(ān)機關偵辦(bàn)醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名(míng)，涉案金額24.3億元。通過智能(néng)監管子系統挽回醫(yī)保基金損失31億元。 2024年，全國(guó)共發放舉報獎勵754人次，獎勵金額186.6萬元。 十 醫(yī)保助力經濟社會發展情況 支持“三醫(yī)”發展。國(guó)家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保基金支出分(fēn)别為(wèi)：2018年支出1.70萬億元，2019年支出2.02萬億元，2020年支出2.10萬億元，2021年支出2.40萬億元，2022年支出2.46萬億元，2023年支出2.82萬億元，2024年支出2.97萬億元，2018年至2024年醫(yī)保基金累計支出16.48萬億元，年均增速達11%，既為(wèi)廣大人民(mín)群衆看病就醫(yī)提供了堅實保障，也為(wèi)醫(yī)藥行業發展、醫(yī)藥技(jì )術進步、産(chǎn)業能(néng)力提升提供了有(yǒu)力支持。 深化職工(gōng)醫(yī)保門診共濟保障改革。擴大個人賬戶共濟的人員範圍和資金使用(yòng)範圍，2024年個人賬戶共濟使用(yòng)512億元，促進盤活存量資金，有(yǒu)效減輕參保人就醫(yī)負擔。 “三結算”賦能(néng)醫(yī)療、醫(yī)藥。醫(yī)保基金對醫(yī)療機構的即時結算，已在170個統籌地區(qū)開展，大幅壓縮醫(yī)保基金撥付時限，最短壓縮到1個工(gōng)作(zuò)日，2025年年底将覆蓋80%統籌地區(qū)。逐步擴大醫(yī)保基金對醫(yī)藥企業的直接結算，目前已超過10個省份開展了醫(yī)保基金對集采中(zhōng)選企業的直接結算，企業的貨款結算周期從原來的至少6個月縮減為(wèi)交貨驗收合格後次月底前，2025年年底将基本推開。謀劃推進同步結算，研究醫(yī)保數據賦能(néng)商(shāng)業保險公(gōng)司、醫(yī)保基金與商(shāng)業保險同步結算以及其他(tā)有(yǒu)關支持政策。 支持醫(yī)藥創新(xīn)。建立了以新(xīn)藥為(wèi)主體(tǐ)的醫(yī)保準入和談判續約機制，創新(xīn)藥從上市到納入醫(yī)保的時間大大縮短，2018年至2024年，醫(yī)保談判新(xīn)增藥品協議期内銷售額超過5400億元，其中(zhōng)醫(yī)保基金支出超過3700億元。 注：本快報中(zhōng)部分(fēn)數據因四舍五入，總計與分(fēn)項合計略有(yǒu)差異。 該部分(fēn)數據為(wèi)初步統計數據。 |
來源 | 國(guó)家醫(yī)保局
