國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業管理(lǐ)中(zhōng)心負責人隆學(xué)文(wén)4日表示，将繼續擴大醫(yī)保定點覆蓋範圍，将醫(yī)保定點範圍向基層醫(yī)療機構和定點零售藥店(diàn)拓展，方便群衆就近看病就醫(yī)和購(gòu)藥。 近日，《社會保險經辦(bàn)條例》（以下簡稱《條例》）正式公(gōng)開發布。4日下午，國(guó)新(xīn)辦(bàn)舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風會，人力資源和社會保障部副部長(cháng)李忠、國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(cháng)黃華波和司法部有(yǒu)關負責人介紹《條例》有(yǒu)關情況，并答(dá)記者問。 會上，有(yǒu)記者問：醫(yī)保局成立以來，不斷擴大醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的範圍，解決群衆就醫(yī)購(gòu)藥不便捷等問題。随着《條例》的出台，請問醫(yī)保經辦(bàn)在優化定點醫(yī)藥機構管理(lǐ)服務(wù)上有(yǒu)哪些具(jù)體(tǐ)的措施？ 隆學(xué)文(wén)回應稱，醫(yī)保經辦(bàn)機構負責醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的确定，包括定點醫(yī)療機構和定點零售藥店(diàn)，我們常簡稱為(wèi)“兩定機構”，醫(yī)保經辦(bàn)機構與“兩定機構”簽訂醫(yī)保服務(wù)協議，為(wèi)他(tā)們提供審核結算等經辦(bàn)服務(wù)。同時，對“兩定機構”開展醫(yī)保協議管理(lǐ)。《條例》的出台，對我們醫(yī)保經辦(bàn)進一步優化定點醫(yī)藥機構的管理(lǐ)和服務(wù)提出了新(xīn)要求。下一步，我們醫(yī)保部門将從三個方面着力優化“兩定機構”的管理(lǐ)和服務(wù)。 第一，擴大醫(yī)保定點覆蓋範圍。《條例》規定經辦(bàn)機構應當根據經辦(bàn)工(gōng)作(zuò)的需要，與符合條件的機構協商(shāng)簽訂服務(wù)協議，方便群衆享受醫(yī)保服務(wù)。截至今年8月底，全國(guó)定點醫(yī)藥機構達到了107.8萬家，比去年增加了10餘萬家，增長(cháng)了13.4%。其中(zhōng)，定點醫(yī)療機構達59.4萬家，定點零售藥店(diàn)達48.4萬家。下一步，我們将繼續擴大醫(yī)保定點覆蓋範圍，将醫(yī)保定點範圍向基層醫(yī)療機構和定點零售藥店(diàn)拓展，方便群衆就近看病就醫(yī)和購(gòu)藥。 第二，加強定點醫(yī)藥機構協議管理(lǐ)。協議管理(lǐ)是醫(yī)保經辦(bàn)機構規範“兩定機構”醫(yī)藥服務(wù)行為(wèi)、維護醫(yī)保基金安(ān)全的重要管理(lǐ)措施。今年上半年，全國(guó)醫(yī)保經辦(bàn)機構累計核查定點醫(yī)藥機構達到46.23萬家，共協議處理(lǐ)14.59萬家，挽回醫(yī)保基金損失51.38億元。《條例》規定，要加強醫(yī)保服務(wù)協議管理(lǐ)，并從協議簽訂、履行、違約處理(lǐ)等全流程進行了進一步規範。下一步，我們将進一步優化“兩定機構”申請條件、完善評估流程，同時制定全國(guó)統一的醫(yī)保服務(wù)協議範本，健全定點醫(yī)藥機構準入、退出和績效考核等機制，加強違約行為(wèi)處理(lǐ)，堅決守護好人民(mín)群衆的“看病錢”和“救命錢”。 第三，進一步優化定點醫(yī)藥機構審核結算服務(wù)。《條例》規定，經辦(bàn)機構應當改進基金支付和結算服務(wù)，建立健全與“兩定機構”的集體(tǐ)協商(shāng)談判機制。随着醫(yī)保支付方式改革的全面推進落地，下一步，我們将進一步完善醫(yī)保基金支付方式和結算管理(lǐ)機制，加強與定點醫(yī)療機構協商(shāng)談判，引入專家力量，健全評審評議機制，完善按DRG和DIP有(yǒu)關的權重、費率動态調整機制，加強費用(yòng)審核和檢查，做好年初預付、月度結算、年度清算和醫(yī)保基金的撥付，減輕定點醫(yī)藥機構墊付資金的壓力，有(yǒu)效提高醫(yī)保基金使用(yòng)效率。 “同時，醫(yī)保經辦(bàn)機構也将接受有(yǒu)關部門和社會各方面的監督，切實加強自身的規範管理(lǐ)，嚴防内控風險，更好地做好醫(yī)保經辦(bàn)服務(wù)。”隆學(xué)文(wén)說。 |
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