為(wèi)深入貫徹落實國(guó)務(wù)院關于深化醫(yī)療保障制度改革有(yǒu)關決策部署，持續推進健全覆蓋全民(mín)、統籌城鄉、公(gōng)平統一、安(ān)全規範、可(kě)持續的多(duō)層次醫(yī)療保障體(tǐ)系，不斷增強基本醫(yī)療保障能(néng)力，努力解除人民(mín)群衆看病就醫(yī)後顧之憂，國(guó)家醫(yī)保局會同财政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發了《關于做好2023年城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保障工(gōng)作(zuò)的通知》（醫(yī)保發〔2023〕24号，以下簡稱《通知》）。現對有(yǒu)關内容解讀如下： 一、2023年城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險籌資和待遇保障工(gōng)作(zuò)的具(jù)體(tǐ)安(ān)排是什麽？ 在籌資标準方面，《通知》統籌考慮經濟社會發展、醫(yī)藥技(jì )術進步、醫(yī)療費用(yòng)增長(cháng)和居民(mín)基本醫(yī)療保障需求等因素，按照全國(guó)人大審查通過的《關于2022年中(zhōng)央和地方預算執行情況與2023年中(zhōng)央和地方預算草(cǎo)案的報告》中(zhōng)“城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險人均财政補助标準提高30元，達到每人每年640元，并同步提高個人繳費标準”有(yǒu)關要求，明确2023年城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民(mín)醫(yī)保”）籌資标準為(wèi)1020元，其中(zhōng)人均财政補助标準達到每人每年不低于640元，個人繳費标準每人每年380元。 同時要求統籌居民(mín)醫(yī)保和城鄉居民(mín)大病保險資金安(ān)排和使用(yòng)，确保大病保險待遇水平不降低。在待遇保障方面，《通知》要求全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，促進制度規範統一、待遇保障均衡。 主要包括三個方面，一是鞏固住院待遇水平，确保政策範圍内基金支付比例穩定在70%左右。 二是穩步提升門診保障水平。有(yǒu)條件的地區(qū)可(kě)将居民(mín)醫(yī)保年度新(xīn)增籌資的一定比例用(yòng)于加強門診保障，繼續向基層醫(yī)療機構傾斜。統籌現有(yǒu)門診保障措施，加強保障能(néng)力。有(yǒu)條件的地區(qū)可(kě)逐步将門診用(yòng)藥保障機制覆蓋範圍擴大到心腦血管疾病。 三是加強居民(mín)醫(yī)保生育醫(yī)療費用(yòng)保障，進一步減輕參保居民(mín)生育醫(yī)療費用(yòng)負擔。此外，《通知》還要求有(yǒu)條件的省份繼續夯實相關工(gōng)作(zuò)基礎，穩步推進基本醫(yī)保省級統籌。 二、在紮實推進參保擴面、鞏固健全全民(mín)醫(yī)保方面有(yǒu)哪些具(jù)體(tǐ)要求？ 《通知》要求實施精(jīng)準參保擴面，聚焦重點人群、關鍵環節，加大參保繳費工(gōng)作(zuò)力度，确保應參盡參。一是切實做好學(xué)生兒童和新(xīn)生兒、流動人口等重點人群參保工(gōng)作(zuò)，動員更多(duō)符合條件的人員參保。二是全面落實持居住證參保政策，對持居住證參加當地居民(mín)醫(yī)保的，各級财政要按當地居民(mín)相同标準給予補助。三是創新(xīn)參保繳費方式，加強部門協同，探索建立數據共享機制。四是健全激勵約束機制，将參保擴面工(gōng)作(zuò)成果與年度督查考核挂鈎，探索促進連續參保繳費的約束措施。 三、如何進一步推動醫(yī)保助力鄉村振興？ 為(wèi)鞏固提升“基本醫(yī)療有(yǒu)保障”成果，穩定實現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，堅決守牢不發生因病規模性返貧底線(xiàn)，《通知》提出三項要求，一是優化分(fēn)類資助參保政策，完善困難群衆參保核查比對機制，健全參保台賬，确保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。二是健全完善防範化解因病返貧緻貧長(cháng)效機制，科(kē)學(xué)設定高額醫(yī)療費用(yòng)負擔患者監測預警标準。三是加強部門協同，引導社會力量參與困難大病患者救助幫扶，推動形成多(duō)元化救助格局。 四、在醫(yī)保支付管理(lǐ)、醫(yī)藥集中(zhōng)采購(gòu)和價格管理(lǐ)等方面有(yǒu)哪些具(jù)體(tǐ)安(ān)排？ 在醫(yī)保支付管理(lǐ)方面，提出五項具(jù)體(tǐ)要求，一是加強醫(yī)保藥品目錄管理(lǐ)，完善和規範談判藥品“雙通道”管理(lǐ)，推動省域内“雙通道”處方流轉電(diàn)子化，提升談判藥品供應保障水平。二是及時把符合條件的醫(yī)用(yòng)耗材、醫(yī)療服務(wù)項目按程序納入當地醫(yī)保支付範圍，并加強支付管理(lǐ)。三是規範和強化民(mín)族藥、醫(yī)療機構制劑和中(zhōng)藥飲片醫(yī)保準入管理(lǐ)，并動态調整。四是紮實推進按病組和病種分(fēn)值支付方式改革，年底前70%統籌地區(qū)開展實際付費。五是統籌做好醫(yī)保支持“互聯網+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、支持中(zhōng)醫(yī)藥傳承創新(xīn)發展有(yǒu)關工(gōng)作(zuò)。在醫(yī)藥集中(zhōng)采購(gòu)和價格管理(lǐ)方面，提出四項具(jù)體(tǐ)要求，一是持續擴大藥品耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)覆蓋面，嚴格集采量執行，促進醫(yī)療機構優先使用(yòng)集采中(zhōng)選産(chǎn)品。二是持續完善醫(yī)藥集采平台功能(néng)，提升藥品耗材“網采率”和集采平台統一服務(wù)水平。三是持續推進實施全國(guó)醫(yī)藥價格監測工(gōng)程，加強全國(guó)挂網藥品價格信息共享和價格查詢。四是做好醫(yī)藥價格和招采信用(yòng)評價，開展醫(yī)療服務(wù)價格改革試點評估。 五、如何持續加強醫(yī)保基金監管和績效管理(lǐ)？ 《通知》強調，2023年要繼續加強醫(yī)保基金監督管理(lǐ)，強化基金預算嚴肅性和硬約束。一是實施醫(yī)保基金監管安(ān)全規範年行動，做實基金常态化監管，持續開展飛行檢查。二是深入開展打擊欺詐騙保專項整治和醫(yī)保反欺詐大數據監管試點。三是加強監管隊伍和監管能(néng)力建設，加大典型案例公(gōng)開曝光力度，開展醫(yī)保基金監管領域廉潔文(wén)化建設三年行動。四是加強醫(yī)保基金管理(lǐ)，全面實施醫(yī)保基金預算績效管理(lǐ)，做好醫(yī)保基金風險預警分(fēn)析。 六、如何持續提升經辦(bàn)管理(lǐ)服務(wù)水平？ 《通知》對經辦(bàn)管理(lǐ)服務(wù)提出四方面要求，一是健全醫(yī)保經辦(bàn)服務(wù)體(tǐ)系，大力推進服務(wù)下沉，全面落實醫(yī)保經辦(bàn)政務(wù)服務(wù)事項清單和操作(zuò)規範，持續深化标準化規範化建設。二是落實基本醫(yī)保參保管理(lǐ)經辦(bàn)規程，做好參保繳費動員，調動群衆參保繳費積極性，持續開展重複參保數據治理(lǐ)。三是實施一批醫(yī)保服務(wù)便民(mín)舉措，持續優化醫(yī)保關系轉移接續“跨省通辦(bàn)”，穩步提高住院費用(yòng)跨省直接結算率，推進5種門診慢特病費用(yòng)跨省直接結算縣域可(kě)及。四是通過醫(yī)保經辦(bàn)系統練兵比武活動，提高經辦(bàn)服務(wù)水平。此外，在深化醫(yī)保信息平台和數據應用(yòng)方面，《通知》還要求依托全國(guó)統一的醫(yī)保信息平台，深化醫(yī)保電(diàn)子憑證、移動支付等便民(mín)服務(wù)應用(yòng)，推進醫(yī)保數據基礎制度體(tǐ)系建設，強化數據賦能(néng)醫(yī)保管理(lǐ)、服務(wù)、改革能(néng)力。 為(wèi)切實抓好組織實施，《通知》要求各地各有(yǒu)關部門壓實工(gōng)作(zuò)責任、強化部門協同、加大宣傳力度，确保各項政策措施落地見效，促進醫(yī)保高質(zhì)量發展成果更好惠及參保群衆。 |
新(xīn)聞來源：醫(yī)藥網
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