醫(yī)藥網7月2日訊 6月30日，國(guó)家醫(yī)保局發布《2018年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業發展統計公(gōng)報》（以下簡稱《公(gōng)報》），《公(gōng)報》顯示，2018年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）的有(yǒu)134459萬人，參保率穩定在95%以上，基本實現人員全覆蓋。
以下為(wèi)《公(gōng)報》内容：
一、醫(yī)療保險
2018年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險[1]（以下簡稱基本醫(yī)保）134459萬人，參保率穩定在95%以上，基本實現人員全覆蓋。2018年，全國(guó)基本醫(yī)保基金總收入21384億元，比上年增長(cháng)19.3%，占當年GDP比重約為(wèi)2.4%；全國(guó)基本醫(yī)保基金總支出17822億元，比上年增長(cháng)23.6%，占當年GDP比重約為(wèi)2.0%；全國(guó)基本醫(yī)保基金累計結存23440億元，其中(zhōng)基本醫(yī)保統籌基金累計結存16156億元，職工(gōng)基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工(gōng)醫(yī)保）個人賬戶累計結存7284億元。
（一）職工(gōng)基本醫(yī)療保險
1、參保人數持續增加。2018年，參加職工(gōng)醫(yī)保31681萬人，比上年增長(cháng)4.5%。其中(zhōng)在職職工(gōng)23308萬人，比上年增長(cháng)4.6%；退休職工(gōng)8373萬人，比上年增長(cháng)4.2%。在職退休比為(wèi)2.78，同比略微上升。
2012-2018年職工(gōng)醫(yī)保參保人員結構
企業、機關事業、靈活就業等其他(tā)人員這三類參保人（包括在職職工(gōng)和退休人員）分(fēn)别為(wèi)21520萬人、6119萬人、4042萬人，分(fēn)别比上年增加887萬人、159萬人、312萬人，分(fēn)别占參保總人數的67.9%、19.3%和12.8%，構成比例與上年基本持平。職工(gōng)醫(yī)保統賬結合和單建統籌參保人員分(fēn)别為(wèi)29001萬人、2680萬人，分(fēn)别占職工(gōng)醫(yī)保參保總人數的91.5%和8.5%。
2018年職工(gōng)醫(yī)保參保人員情況
2、基金收支規模擴大。2018年，職工(gōng)醫(yī)保基金收入13538億元，比上年增長(cháng)10.3%；基金支出10707億元，比上年增長(cháng)13.1%。2018年職工(gōng)醫(yī)保基金征繳率為(wèi)99.4%，與上年持平；征繳收入12935億元，占基金收入的95.5%，占比高于上年2.7個百分(fēn)點。2018年，職工(gōng)醫(yī)保統籌基金收入8241億元，比上年增長(cháng)7.8%；統籌基金支出6494億元，比上年增長(cháng)12.7%；統籌基金當期結存1747億元，累計結存11466億元。2018年，職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶收入5297億元，比上年增長(cháng)14.3%；個人賬戶支出4212億元，比上年增長(cháng)13.7%；個人賬戶當期積累1084億元，累計積累7284億元。
3、享受待遇人次增加。2018年參加職工(gōng)醫(yī)保人員享受待遇19.8億人次，比上年增長(cháng)9.0%，增幅提高3.0個百分(fēn)點。其中(zhōng)：普通門急診17.1億人次，比上年增長(cháng)8.8%；門診慢特病2.1億人次，比上年增長(cháng)12.7%；住院0.6億人次，比上年增長(cháng)6.7%。
2012-2018年職工(gōng)醫(yī)保享受待遇人次和人均待遇次數
2018年，職工(gōng)醫(yī)保參保人員人均就診6.2次，比上年增加0.3次；住院率18.3%，比上年提高0.4個百分(fēn)點。其中(zhōng)：在職職工(gōng)住院率為(wèi)9.7%，比上年提高0.2個百分(fēn)點；退休人員住院率為(wèi)42.1%，比上年提高0.9個百分(fēn)點。
2012-2018年職工(gōng)醫(yī)保次均住院費用(yòng)和住院率
4、就醫(yī)選擇繼續趨向三級醫(yī)院。2018年，職工(gōng)醫(yī)保參保人員在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構住院分(fēn)别為(wèi)3084萬人次、1829萬人次、724萬人次，分(fēn)别比上年增長(cháng)9.7%、3.8%和1.9%，分(fēn)别占當年住院總人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年全國(guó)職工(gōng)醫(yī)保普通門急診待遇人次在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構的分(fēn)布分(fēn)别為(wèi)33.3%、22.5%和44.2%，較上年占比分(fēn)别提高1.8個百分(fēn)點、降低1.1個百分(fēn)點、降低0.7個百分(fēn)點。2018年，全國(guó)職工(gōng)醫(yī)保門診慢特病待遇人次在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構的分(fēn)布分(fēn)别為(wèi)47.6%、27.1%、25.3%，較上年占比分(fēn)别提高0.2個百分(fēn)點、降低0.5個百分(fēn)點、提高0.3個百分(fēn)點。
2012-2018年全國(guó)住院人次在不同等級醫(yī)院分(fēn)布比例
5、住院報銷水平穩中(zhōng)略升。職工(gōng)醫(yī)保政策範圍内住院費用(yòng)基金支付81.6%，與上年基本持平。其中(zhōng)統籌基金支付79.7%，比上年提高0.4個百分(fēn)點；實際住院費用(yòng)基金支付71.8%，其中(zhōng)統籌基金支付70.1%，比上年提高0.2個百分(fēn)點；個人負擔28.2%。二級及以下醫(yī)療機構政策範圍内住院費用(yòng)基金支付84.0%，與上年持平，高出三級醫(yī)療機構3.5個百分(fēn)點。
2018年職工(gōng)醫(yī)保各級醫(yī)療機構住院費用(yòng)支付比例
2018年職工(gōng)醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費用(yòng)12140億元[2]，比上年增長(cháng)26.9%[3]，其中(zhōng)醫(yī)療機構發生費用(yòng)10495億元，個人賬戶在藥店(diàn)支出費用(yòng)1645億元。醫(yī)療機構發生費用(yòng)中(zhōng)，退休人員醫(yī)療費用(yòng)6256億元，比上年增長(cháng)8.9%；在職職工(gōng)醫(yī)療費用(yòng)4239億元，比上年增長(cháng)10.8%；人均醫(yī)療費用(yòng)3313元，比上年增長(cháng)5.0%。
普通門急診、門診大病、住院醫(yī)療費用(yòng)分(fēn)别為(wèi)3123億元、1068億元、6303億元，分(fēn)别占職工(gōng)醫(yī)保參保人員醫(yī)療機構發生費用(yòng)的29.8%、10.2%、60.1%，費用(yòng)分(fēn)别比上年增長(cháng)10.6%、14.5%和8.4%，增幅分(fēn)别比上年提高0.5個百分(fēn)點、提高4.0個百分(fēn)點、降低0.2個百分(fēn)點。
住院費用(yòng)中(zhōng)，藥品費、檢查治療費、服務(wù)設施費、其他(tā)費用(yòng)分(fēn)别為(wèi)2183億元、3252億元、755億元、114億元，分(fēn)别占住院費用(yòng)的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。藥品費占住院費用(yòng)比例較上年降低3.1個百分(fēn)點，檢查治療費占比較上年提高3.0個百分(fēn)點，服務(wù)設施費和其他(tā)費用(yòng)占比較上年提高0.1個百分(fēn)點。
6、次均住院費用(yòng)漲幅放緩，三級醫(yī)療機構住院費用(yòng)占比繼續上升。2018年，全國(guó)職工(gōng)醫(yī)保次均住院費用(yòng)為(wèi)11181元，比上年增長(cháng)1.6%。次均住院費用(yòng)個人支付3153元，比上年增長(cháng)2.4%。
2012-2018年職工(gōng)醫(yī)保次均住院費用(yòng)和統籌基金支出
在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構的住院費用(yòng)分(fēn)别為(wèi)4363億元、1533億元、408億元，分(fēn)别比上年增長(cháng)10.2%、4.8 %、4.3%，分(fēn)别占住院費用(yòng)的69.2%、24.3%、6.5%，占比分(fēn)别比上年提高1.1個百分(fēn)點、降低0.9個百分(fēn)點、降低0.2個百分(fēn)點。
2018年各級醫(yī)療機構住院費用(yòng)比例
（二）城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險
1、參保人員持續增加。2018年，參加全國(guó)城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民(mín)醫(yī)保）89736萬人，比上年增長(cháng)2.7%。其中(zhōng)成年人、中(zhōng)小(xiǎo)學(xué)生兒童、大學(xué)生分(fēn)别為(wèi)66286萬人、21368萬人、2082萬人，分(fēn)别比上年增長(cháng)2.7%、3.7%、-4.7%，分(fēn)别占參保總人數的73.9%、23.8%、2.3%。
2、基金收支規模不斷擴大。2018年，居民(mín)醫(yī)保基金收入6971億元，支出6277億元，分(fēn)别比上年增長(cháng)23.3%、26.7%[4]。2018年，居民(mín)醫(yī)保基金當期結存694.6億元，累計結存4372.3億元。
2012-2018年居民(mín)醫(yī)保收支情況
2018年，居民(mín)醫(yī)保人均籌資693元，比上年增加88元，增長(cháng)14.5%；人均财政補助497元，比上年增加58元，增長(cháng)13.2%[5]。
3、享受待遇人次和醫(yī)療費用(yòng)持續增加。2018年，居民(mín)醫(yī)保參加人員共享受待遇16.2億人次，比上年增長(cháng)8.4%。居民(mín)醫(yī)保人均享受門診待遇1.7次，與上年基本持平。2018年，居民(mín)醫(yī)保醫(yī)療費用(yòng)10613億元，比上年增長(cháng)20.5%；人均醫(yī)療費用(yòng)1183元，比上年增長(cháng)17.2%。
2012-2018年居民(mín)醫(yī)保享受待遇人次
4、住院率和次均住院費用(yòng)均上漲。居民(mín)醫(yī)保參保人員住院率為(wèi)15.2%，比上年提高1.1個百分(fēn)點；次均住院天數9.3天，與上年持平；次均住院費用(yòng)6577元，比上年增長(cháng)7.8%。其中(zhōng)在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構的次均住院費用(yòng)分(fēn)别為(wèi)11369元、5877元、3145元，分(fēn)别比上年增長(cháng)11.3%、6.1%、0.9%。
2012-2018年居民(mín)醫(yī)保次均住院費用(yòng)和住院率
5、基金實際支付比例略有(yǒu)上升。居民(mín)醫(yī)保政策範圍内住院費用(yòng)基金支付65.6%；實際住院費用(yòng)基金支付56.1%，比上年提高0.1個百分(fēn)點；個人負擔比例為(wèi)43.9%，比上年降低0.1個百分(fēn)點。按醫(yī)療機構等級分(fēn)，政策範圍内住院費用(yòng)基金支付分(fēn)别為(wèi)：三級59.3%、二級69.1%、一級及以下76.2%。其中(zhōng)二級及以下醫(yī)療機構政策範圍内基金支付71.0%，比三級醫(yī)療機構支付比例高出11.7個百分(fēn)點。
2018年居民(mín)醫(yī)保各級醫(yī)療機構住院費用(yòng)支付比例情況
（三）新(xīn)型農村合作(zuò)醫(yī)療
2018年，實施新(xīn)型農村合作(zuò)醫(yī)療保險制度的有(yǒu)遼甯、吉林、安(ān)徽、海南、貴州、陝西、西藏7個省份，參保人員1.3億人，基金收入875億元，基金支出839億元，累計結存318億元。
二、生育保險
2018年，全國(guó)參加生育保險20434萬人，比上年增長(cháng)5.9%。生育保險基金收入781.1億元，比上年增長(cháng)21.6%；基金支出762.4億元，比上年增長(cháng)2.5%；當期結存18.7億元，累計結存581.7億元。
三、醫(yī)療救助
2018年，全國(guó)醫(yī)療救助基金支出424.6億元，資助參加基本醫(yī)療保險7673.9萬人，實施門診和住院救助5361萬人次，全國(guó)平均次均住院救助、門診救助分(fēn)别達到1151元、106元。
四、異地就醫(yī)
2018年，職工(gōng)醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)[6]3656萬人次，異地就醫(yī)費用(yòng)1085億元。其中(zhōng)住院費用(yòng)971億元，占職工(gōng)醫(yī)保參保人員住院費用(yòng)的15.4%；次均住院費用(yòng)17670元，是職工(gōng)醫(yī)保次均住院費用(yòng)的1.58倍。
2018年，居民(mín)醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)2876萬人次，異地就醫(yī)費用(yòng)1965億元。其中(zhōng)住院費用(yòng)1906億元，占居民(mín)醫(yī)保參保人員住院費用(yòng)的21.2%；次均住院費用(yòng)14016元，是居民(mín)醫(yī)保次均住院費用(yòng)的2.1倍。
截至2018年底，全國(guó)跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構1.5萬家，跨省住院患者超過500人次的定點醫(yī)療機構全部接入異地就醫(yī)結算平台，縣級行政區(qū)基本實現全覆蓋。2018年全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院費用(yòng)直接結算132萬人次，是2017年的6.3倍。
五、藥品準入談判和集中(zhōng)采購(gòu)
開展抗癌藥醫(yī)保準入專項談判，将17種藥品納入醫(yī)保目錄，平均降幅56.7%，大幅低于周邊國(guó)家和地區(qū)價格，平均低36%。調整14種前期國(guó)家談判抗癌藥醫(yī)保支付标準，平均降幅4.9%。
開展抗癌藥省級專項集中(zhōng)采購(gòu)，有(yǒu)69種抗癌藥實現降價，平均降幅10%。對采購(gòu)金額靠前且省際價差較大藥品進行價格調查，15種抗癌藥主動降價10.3%，平均省際價差率由24.7%降為(wèi)10%以内。
開展國(guó)家組織藥品集中(zhōng)采購(gòu)試點，集中(zhōng)4個直轄市和7個副省級城市公(gōng)立醫(yī)療機構部分(fēn)藥品用(yòng)量，選擇通過一緻性評價仿制藥對應的通用(yòng)名(míng)品種，在堅持質(zhì)量和确保供應的前提下，采取集中(zhōng)帶量采購(gòu)實現以量換價。試點中(zhōng)選25個品種，與試點城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價相比，中(zhōng)選價平均降幅52%，最高降幅96%。11個城市對應品種的藥品采購(gòu)費用(yòng)預計從77億元下降到19億元。
六、基金監管
2018年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動期間，全國(guó)檢查定點醫(yī)療機構和零售藥店(diàn)19.7萬家，查處違法違規定點醫(yī)藥機構6.6萬家，約占抽查機構的三分(fēn)之一，占全部定點醫(yī)藥機構的九分(fēn)之一，其中(zhōng)解除醫(yī)保協議1284家、移送司法127家，查處違法違規參保人員2.4萬人。
建立欺詐騙保行為(wèi)舉報獎勵制度，開通舉報投訴電(diàn)話和微信舉報通道，加強群衆和社會監督。2018年國(guó)家醫(yī)保局收到電(diàn)話舉報、微信公(gōng)衆号舉報、信件舉報等共4444例，其中(zhōng)有(yǒu)效舉報線(xiàn)索739條。
七、醫(yī)保扶貧
将醫(yī)療保障精(jīng)準扶貧作(zuò)為(wèi)脫貧攻堅的主戰場之一，舉全力抓好落實。制定出台《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案》，明确醫(yī)保精(jīng)準扶貧6個目标、5大舉措，并對各地醫(yī)保扶貧政策進行規範。聯合财政部進一步加大對醫(yī)保扶貧的财政補助力度。從2018年起，中(zhōng)央财政連續兩年共增加80億元醫(yī)療救助補助資金，進一步支持深度貧困地區(qū)提高農村貧困人口醫(yī)療保障水平。2018年“三區(qū)三州”因病緻貧人口較上年減少16.3萬人，其他(tā)深度貧困地區(qū)因病緻貧人口較上年減少109.3萬人。
