醫(yī)藥網5月20日訊 2019年全國(guó)醫(yī)改工(gōng)作(zuò)電(diàn)視電(diàn)話會議5月17日在京召開，這比2018年醫(yī)改會整整早了三個月零10天。總理(lǐ)按慣例作(zuò)出重要批示。副總理(lǐ)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領導小(xiǎo)組組長(cháng)孫春蘭也按慣例出席會議并講話。國(guó)家衛生健康委員會官方發布了會議通稿。
從會議通稿裏，我們能(néng)夠讀出2019年醫(yī)改，将确立哪些主攻方向？筆(bǐ)者今天就來試試。
1.醫(yī)保支付制度改革務(wù)必取得重大突破
醫(yī)保支付制度改革是醫(yī)改的重大驅動力，對于規範醫(yī)療服務(wù)行為(wèi)、控制醫(yī)療費用(yòng)不合理(lǐ)增長(cháng)，充分(fēn)發揮醫(yī)保在醫(yī)改中(zhōng)的基礎性作(zuò)用(yòng)是至關重要的，2017年6月國(guó)務(wù)院辦(bàn)公(gōng)廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見（國(guó)辦(bàn)發〔2017〕55号）指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理(lǐ)和深化醫(yī)改的重要環節，是調節醫(yī)療服務(wù)行為(wèi)、引導醫(yī)療資源配置的重要杠杆。
但是由于醫(yī)保沒有(yǒu)實現統一管理(lǐ)，因此這一重要改革一直推進緩慢，因此醫(yī)保局成立之後，去年年末，國(guó)家醫(yī)保局就啓動了全國(guó)大面積的按疾病診斷相關分(fēn)組（DRGs）付費試點。
總理(lǐ)批示中(zhōng)也指出，要推動醫(yī)保支付改革取得新(xīn)突破，鞏固基本醫(yī)療保險對近14億人口的基本保障作(zuò)用(yòng)，積極發展多(duō)種形式的補充醫(yī)療保險，進一步提高大病保險報銷比例。
在今年的政府工(gōng)作(zuò)報告中(zhōng)，總理(lǐ)也指出，保障基本醫(yī)療衛生服務(wù)。繼續提高城鄉居民(mín)基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民(mín)醫(yī)保人均财政補助标準增加30元，一半用(yòng)于大病保險。降低并統一大病保險起付線(xiàn)，報銷比例由50%提高到60%，進一步減輕大病患者、困難群衆醫(yī)療負擔。加強罕見病用(yòng)藥保障。深化醫(yī)保支付方式改革，優化醫(yī)保支出結構。抓緊落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有(yǒu)定點醫(yī)院能(néng)持卡看病、即時結算，切實便利流動人口和随遷老人。
2.分(fēn)級診療将重點放在“優化資源布局”
分(fēn)級診療制度是新(xīn)醫(yī)改要求建立五項基本醫(yī)療衛生制度之首要。也是總理(lǐ)批示中(zhōng)要求在三個方面取得取得新(xīn)突破之一（批示中(zhōng)說，推動藥品采購(gòu)使用(yòng)、醫(yī)保支付、分(fēn)級診療等改革取得新(xīn)突破）。
而在分(fēn)級診療制度建設方面，目前存在的主要問題還是基層不強，特别是基層的醫(yī)療服務(wù)能(néng)力不強，老百姓不能(néng)實現就近就醫(yī)，既加重了看病的費用(yòng)負擔，也沖抵了國(guó)家10年醫(yī)改對醫(yī)療衛生大量資金投入的獲得感。
因此，分(fēn)級診療将繼續成為(wèi)今年醫(yī)改的重點，但具(jù)體(tǐ)怎麽做，總理(lǐ)批示裏沒有(yǒu)具(jù)體(tǐ)說，但在今年政府工(gōng)作(zuò)報告中(zhōng)，總理(lǐ)指出要加強基層醫(yī)療衛生機構能(néng)力建設和醫(yī)護人員培養，提升分(fēn)級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。
在孫春蘭副總理(lǐ)講話中(zhōng)，指出加快推進區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心建設，完善醫(yī)聯體(tǐ)管理(lǐ)，發展“互聯網+醫(yī)療健康”和社會辦(bàn)醫(yī)，優化資源布局，促進分(fēn)級診療。由此可(kě)見，下一步分(fēn)級診療重在優化資源布局。
3.區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心建設将取得新(xīn)進展
總理(lǐ)批示，要求在區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心建設方面取得新(xīn)進展。什麽是區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心？區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心包括國(guó)家醫(yī)學(xué)中(zhōng)心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心。今年1月24日，《國(guó)家醫(yī)學(xué)中(zhōng)心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心設置實施方案》由國(guó)家衛生健康委辦(bàn)公(gōng)廳以國(guó)衛辦(bàn)醫(yī)函〔2019〕45号印發并挂在國(guó)家衛健委官網上。
據悉，設置兩大類中(zhōng)心是早有(yǒu)的事。設置國(guó)家醫(yī)學(xué)中(zhōng)心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心的主要目的，是緊緊圍繞區(qū)域重點疾病，以學(xué)科(kē)建設為(wèi)抓手，進一步完善醫(yī)療服務(wù)體(tǐ)系頂層設計，優化優質(zhì)醫(yī)療資源布局，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能(néng)力，減少患者異地就醫(yī)，也是為(wèi)深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中(zhōng)、三中(zhōng)全會和全國(guó)衛生與健康大會精(jīng)神，根據《“健康中(zhōng)國(guó)2030”規劃綱要》、《“十三五”衛生與健康規劃》、《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中(zhōng)心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心設置規劃》等重要規劃。
4.“互聯網+醫(yī)療健康”也将取得新(xīn)進展
在總理(lǐ)批示中(zhōng)，要在兩個方面區(qū)的新(xīn)進展，除了區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心之外，另一個就是“互聯網+醫(yī)療健康”。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦(bàn)公(gōng)廳關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發展的意見（國(guó)辦(bàn)發〔2018〕26号），意見對醫(yī)療服務(wù)各個領域要積極運用(yòng)互聯網技(jì )術為(wèi)醫(yī)療衛生服務(wù)，特别是中(zhōng)西部地區(qū)、農村貧困地區(qū)、偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)要因地制宜，積極發展“互聯網+醫(yī)療健康”，引入優質(zhì)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療健康服務(wù)的可(kě)及性。
5.社會辦(bàn)醫(yī)持續健康規範發展将得到積極促進
總理(lǐ)批示指出，積極促進社會辦(bàn)醫(yī)持續健康規範發展。這裏一方面對于社會辦(bàn)醫(yī)要“積極促進”，另一方面對社會辦(bàn)醫(yī)提出要“持續健康規範發展”八個字的要求，特别是健康、規範直指社會辦(bàn)醫(yī)的痛點，一個是不健康，一個是不規範。
6.醫(yī)療價格、醫(yī)保支付、薪酬制度将得到同步推進
盡管在總理(lǐ)批示中(zhōng)沒有(yǒu)，但在孫春蘭副總理(lǐ)講話中(zhōng)的“通稿”裏指出，同步推進醫(yī)療價格、醫(yī)保支付、薪酬制度等綜合改革，切實減輕群衆看病負擔。由此可(kě)見，這三者聯系緊密，是三醫(yī)聯動的核心。
如果在藥品價格有(yǒu)效下降之後，醫(yī)療服務(wù)價格不能(néng)及時理(lǐ)順，及時跟進，醫(yī)保支付制度改革如果跟不上，也就是不能(néng)真正實現按病種付費和結餘歸己，醫(yī)療機構的正常運營就會出現大問題，如果醫(yī)療服務(wù)價格調整、醫(yī)保支付制度改革不能(néng)惠及醫(yī)務(wù)人員，也就是薪酬制度改革跟不上，醫(yī)務(wù)人員不能(néng)得到改革的成果，最終醫(yī)改不但不能(néng)取得進展，而且也不會長(cháng)久。
7.健康促進将突出癌症等重大疾病和慢病
總理(lǐ)批示指出，要深入實施健康中(zhōng)國(guó)戰略，廣泛開展健康促進活動，進一步加強癌症等重大疾病預防篩查、早診早治，做好常見慢性病防治。
2016年8月，全國(guó)衛生健康大會召開，總書記指出，人民(mín)群衆不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務(wù)更體(tǐ)貼，對政府保障人民(mín)健康、提供基本衛生與健康服務(wù)寄予更高期望。
這實際上就是人民(mín)群衆對醫(yī)療衛生服務(wù)領域對美好生活的期待，而這裏面最核心的就是“更希望不得病、少得病”，這也是對健康促進工(gōng)作(zuò)的最高目标要求。
去年國(guó)家機構改革，組建國(guó)家衛生健康委員會，要求國(guó)家衛生健康委員會應當牢固樹立大衛生、大健康理(lǐ)念，推動實施健康中(zhōng)國(guó)戰略，以改革創新(xīn)為(wèi)動力，以促健康、轉模式、強基層、重保障為(wèi)着力點，把以治病為(wèi)中(zhōng)心轉變到以人民(mín)健康為(wèi)中(zhōng)心，為(wèi)人民(mín)群衆提供全方位全周期健康服務(wù)，實現四個“職能(néng)轉變”，第一個就是更加注重預防為(wèi)主和健康促進，加強預防控制重大疾病工(gōng)作(zuò)，積極應對人口老齡化，健全健康服務(wù)體(tǐ)系。
然而健康促進内容很(hěn)豐富，而總理(lǐ)批示就明确了重點和優先級，就是癌症和慢病。在癌症等重大疾病方面，進一步加強預防篩查、早診早治，在常見慢性病方面做好防治，就是既要防好又(yòu)要治好。
這一點與今年全國(guó)兩會總理(lǐ)的政府工(gōng)作(zuò)報告提法一樣。報告中(zhōng)說，加強重大疾病防治。我國(guó)受癌症困擾的家庭以千萬計，要實施癌症防治行動，推進預防篩查、早診早治和科(kē)研攻關，着力緩解民(mín)生的痛點。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用(yòng)藥納入醫(yī)保報銷。
8.國(guó)家藥品集采将繼續推進
藥品集中(zhōng)采購(gòu)搞了很(hěn)多(duō)年，但存在的問題很(hěn)多(duō)，最根本的是沒有(yǒu)實現價格下降，表現就是醫(yī)藥購(gòu)銷領域腐敗頻發，因此，從去年國(guó)家醫(yī)療保障局組建之後接過了這個重擔，探索試行更高級别的藥品集中(zhōng)采購(gòu)，于是4+7帶量采購(gòu)就來了。
從初步結果看，盡管還存在一些問題，但集采藥品價格大幅度下降，輻射帶動不少地方在跟進，不少藥品也在降價，在醫(yī)保基金吃緊、藥品購(gòu)銷領域腐敗問題嚴重的情況下，看來國(guó)家繼續推進藥品國(guó)家集采的意志(zhì)堅定不移。
總理(lǐ)批示中(zhōng)，要求推動藥品采購(gòu)使用(yòng)改革取得新(xīn)突破，同時批示在肯定去年工(gōng)作(zuò)成績時，說“藥品集中(zhōng)采購(gòu)、抗癌藥降價、公(gōng)立醫(yī)院綜合改革等重點任務(wù)取得新(xīn)成效”，其中(zhōng)前兩項都是國(guó)家集采的。
孫春蘭副總理(lǐ)講話也要求，及時完善和全面推開國(guó)家組織藥品集中(zhōng)采購(gòu)制度，推動降低藥品和高值醫(yī)用(yòng)耗材虛高價格，也很(hěn)明确的預示着國(guó)家藥品集采将繼續推進。
9.中(zhōng)醫(yī)藥防病治病獨特優勢将得到繼續發揮
對于中(zhōng)醫(yī)藥發展，一直是國(guó)家關注的。新(xīn)中(zhōng)國(guó)曆次衛生工(gōng)作(zuò)方針都寫入“中(zhōng)西醫(yī)并重”。而幾乎所有(yǒu)的領導的重要講話裏，都有(yǒu)關于中(zhōng)醫(yī)藥的要求，2016年全國(guó)衛生與健康大會上，習總書記特别将“着力推動中(zhōng)醫(yī)藥振興發展”與“着力推進基本醫(yī)療衛生制度建設”、“着力發揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性”一同作(zuò)為(wèi)“全面深化醫(yī)藥衛生體(tǐ)制改革”的抓手。
可(kě)見，中(zhōng)醫(yī)藥在深化醫(yī)改的過程中(zhōng)，已被提到了很(hěn)高的位置。這次總理(lǐ)批示也指出，發揮好中(zhōng)醫(yī)藥防病治病獨特優勢，并将之作(zuò)為(wèi)更有(yǒu)效推動解決看病難看病貴問題，為(wèi)保障人民(mín)群衆健康、全面建成小(xiǎo)康社會作(zuò)出新(xīn)貢獻的手段之一。
10.藥品疫苗、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監管将進一步加強
孫春蘭副總理(lǐ)講話指出，加強藥品疫苗、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監管，守好健康安(ān)全防線(xiàn)。這一點在總理(lǐ)今年政府工(gōng)作(zuò)報告中(zhōng)也有(yǒu)更多(duō)内容，報告中(zhōng)說：藥品疫苗攸關生命安(ān)全，必須強化全程監管，對違法者要嚴懲不貸，對失職渎職者要嚴肅查辦(bàn)，堅決守住人民(mín)群衆生命健康的防線(xiàn)。
而在今年3.15晚會和平常每次屢次曝光的醫(yī)療服務(wù)不規範，特别是最近發生在三級甲等醫(yī)院裏的新(xīn)生兒醫(yī)院感染事件，确實說明醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需要嚴加監管，因此這也是今年的重點之一。
11.健康扶貧将着力精(jīng)準補齊貧困地區(qū)健康發展短闆
孫春蘭副總理(lǐ)講話要求，紮實推進健康扶貧，精(jīng)準補齊貧困地區(qū)健康發展短闆，強化大病保障，防止因病緻貧返貧。而貧困地區(qū)健康發展的短闆，主要有(yǒu)兩個，一個是基礎設施落後，一個是人才短缺嚴重。
因此今年全國(guó)衛生與健康大會上對于健康扶貧工(gōng)作(zuò)就說了一句話：舉全系統之力實施健康扶貧工(gōng)程，進一步完善基層醫(yī)療衛生服務(wù)能(néng)力建設長(cháng)效機制，健全貧困群衆醫(yī)療兜底保障制度，加強貧困地區(qū)健康危險因素防控。這與孫春蘭副總理(lǐ)要求完全一緻。
除了以上11個方面之外，還有(yǒu)一個特别重要，必須提及的就是，總理(lǐ)批示中(zhōng)對新(xīn)的一年工(gōng)作(zuò)的要求的第一句話，要堅持以習近平新(xīn)時代中(zhōng)國(guó)特色社會主義思想為(wèi)指導，認真貫徹黨中(zhōng)央、國(guó)務(wù)院決策部署，以更大力度、更有(yǒu)效舉措推進醫(yī)改各項工(gōng)作(zuò)。由此可(kě)見，今年的醫(yī)改也許不同往年，因為(wèi)今年是新(xīn)醫(yī)改10年，現在不再是摸石頭過河了。
